| 张双民 和 xialinyoyo 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| xialinyoyo |
| 发表于 2008-05-03 16:20:00 |
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肿瘤手术后，肠瘘久不愈合．
想问一个关于肠瘘的问题．我哥哥因为右肾癌原拉复发进行第三次手术．最早的右肾是于２００１年切除，上一次复发是２００５年．２００８年１月８号在中科院肿瘤医院进行手术，（由于肿瘤太大，病人吃了多吉美将肿瘤缩小到手术可行范围内）由于此次肿瘤与结肠粘连，需将粘连处的肠切除，术后用吻合器接了肠口．因为是再次原位复发，医生还在体内殖入了补片．２００８年１月２８号出院．一周后发现已愈合伤口有一小脓包．去本地医院切开后出现大量引流．经一周住院观察确诊出现肠瘘．于２００８年２月１３日再次入住中科院肿瘤医院进行保守治疗．因为是癌症病人，医生不建议再次手术，（对殖入补片和腹腔冲洗，并下入引流管,负压抽吸，全肠外营养支持等）治疗一个半月后，２４小时引流量从当初的１０００左右逐步降至３０ＭＬ以内，开始进食，撤掉引流管改用纱布引流．４月初病人出现低烧现象，发现伤口处有补片露出，并有大量肠液涌出，后经检验．引流物为绿脓杆菌，病人已有轻度脓毒血症，将部分补片剪掉，并进行全身大剂量抗生素治疗后病情缓解．４月中旬病人的引流突然在一天内不见了，病人心里高兴，可是一天后又有大量引流物出现，从此病人出现高烧现象，医生马上又给下了引流管引流，并使用抗生素，抽血检查了血生化．做ＣＴ检查．ＣＴ检查结果病人全身无再发肿瘤，脏器正常，腹腔内大部已无脓腔和脓肿，由于已分次将病人排异致使外露的补片剪掉大部分，瘘口位置已接近伤口处唯一一处脓腔．血生化检查结果，各项指标在正常范围内．可是病人就是发烧．从３７度开始到３９度，用退热拴．发热持续１０天左右，病人已经几乎失去信心．请中医科专家会诊服用中药调理，可是肠液却又增加到２４h/200ＭＬ，检验结果为阴沟杆菌，５月１日我前去北京看望，病人已无发热现象，已经停止进食，改输营养液，可是在脓腔处却找不到肠瘘口了，肠液根本不往下的引流管里流，而是从下面的刀口处溢出，虽然已经不停帮他更换下面的纱布，可还是导致伤口处皮肤红肿疼痛，（氧化锌软膏都抹不上）病人痛苦．现在的问题是，不知道肠瘘口的位置，引流管不好下，(今天晚间管床大夫下管的时候往下面下了点，却有大量水样液体涌出，又拔出，怕是碰到了肠口儿）现在也不能知道每天的肠液量，（这一个月间肠液忽多忽少，导致病人心理负担加重，一次次受到打击）病人出现心率过速，夜间阵发性呼吸困难，是不是已经发生心衰？(今天下午吸了会氧，睡了一觉）请问，下一步我哥哥需要怎么治疗啊？眼看着我哥哥的痛，做妹妹的我真是有泪不敢流．医生求求你告诉我，我哥哥跌跌撞撞地走到了这一步，他的肠瘘能不能愈合呀？请您给予一个正确的治疗方案吧．
--- xialinyoyo 于2008-05-03 16:20 编辑过本帖.
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